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La angiografía sigue siendo el método utilizado en los infartos con supradesnivel del segmento ST, pero presenta algunas limitaciones sobre todo cuando se trata de lesiones intermedias o disecciones coronarias.
La utilización de imágenes endovasculares, en especial las de alta resolución como el OCT, fueron incluidos en algunos estudios, pero nunca en trabajos randomizados.
El Estudio EROSION III, randomizado de pacientes con infarto con supradesnivel del segmento ST, incluyo pacientes que luego de cruzar la lesión con cuerda debían tener una lesión no obstructiva (≤70%) y flujo TIMI III, en estos paciente se podía realizar tromboaspiracion, pero no predilatacion.
De los 226 pacientes randomizaos, 112 fueron guiados por OCT y 114 por angiografía.
Las características de las poblaciones fueron semejantes, con una edad promedio de 55 años, 80% hombres y 21% diabéticos. Se realizo tromboaspiración en el 93% de los pacientes y la obstrucción fue del 54%.
Los pacientes a los que se les realizo OCT, este mostro un 66% de ruptura de placa, 26% erosión de placa, 4.5% nódulos calcificados, 0.9% fisura intimal y el 2.7% no evidenciaron obstrucción ni lesión aterosclerótica.
La arteria descendente anterior fue la mas afectada en el grupo OCT, esta población presentó mayor tiempo de procedimiento.
En el grupo OCT se redujo 15% la utilización de stents (43.8% vs 53.8% p=0.024) y la presencia de lesiones residuales (4.6% vs 8.7% p<0.001).
En el seguimiento a 1 año no hubo diferencias en muerte, stroke, infarto, TLR, arritmia maligna, rehospitalización por angina inestable o insuficiencia cardíaca.
Conclusión
Este estudio demostró que aquellos pacientes con infarto con supradesnivel del segmento ST, en los que se guio la reperfusión con OCT, tuvo menos implante de stent en la angioplastia coronaria primaria, comparado con el grupo guiado por angiografía, inidicando que la evaluación de las imágenes con OCT optimiza la estrategia de reperfusión en pacientes con infarto con supradesnivel del segmento ST.
Dr. Juan Manuel Ponce.
MN: 115671
Título original: EROSION III A Multicenter RCT of OCT-Guided Reperfusion in STEMI With Early Infarct Artery Patency.
Referencia: Haibo Jia, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:846–856.
