Master de Tomografía de Coherencia Óptica y Fisiología Coronaria – InCor San Pablo – Brasil.
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Del total de pacientes a los que se les realizo una cinecoronariografía diagnóstica, el compromiso del tronco de la coronaria izquierda (TCI) fue de aproximadamente un 5%. Sin embargo, la evaluación de la gravedad de la estenosis en el TCI mediante angiografía convencional tiene importantes limitaciones, con una tasa de errores de caracterización cercana al 50%. Además, este método no permite una valoración funcional de la estenosis.
Los métodos intravasculares que miden la fisiología coronaria, como la reserva fraccional de flujo (FFR) y el ‘instantaneous wave-free ratio’ (iFR), ofrecen una mejor comprensión de las implicancias funcionales de las estenosis. La FFR, que requiere condiciones de hiperemia, y el iFR, una opción sin necesidad de hiperemia, cuentan con mayor respaldo científico. Es importante señalar que, en los estudios que demostraron su utilidad en decisiones de revascularización, la afectación del TCI no fue muy representada.
El estudio realizado por Benedetti A. et al., en el Jessa Ziekenhuis, Bélgica, tuvo como objetivo evaluar la seguridad de usar el iFR para decidir posponer la revascularización del TCI. El estudio PHYNAL, es un registro multicéntrico y prospectivo que incluyó pacientes con enfermedad angiográficamente intermedia (estenosis del 40-80%) entre enero de 2019 y mayo de 2022. Para este análisis, solo se consideraron aquellos en los que se valoró la función mediante iFR, comparando quienes fueron tratados con angioplastia o a quienes se les diferió el tratamiento, usando un umbral de iFR de 0,89. El objetivo principal fue determinar la incidencia de eventos cardíacos mayores, como muerte por cualquier causa, infarto no fatal y revascularización de la lesión.
Se analizaron 240 pacientes en total: 188 con tratamiento diferido y 52 revascularizados. Con una mediana de seguimiento de 24 meses, no se encontraron diferencias significativas en la aparición de eventos adversos mayores entre los dos grupos (HR 1,56; IC 95% 0,67–3,60; p=0,30).
Tampoco hubo diferencias notables en los desenlaces individuales, como mortalidad total, mortalidad cardiovascular, infarto no fatal o revascularización de la lesión.
En conclusión, según los datos de este estudio observacional, posponer la revascularización del TCI basándose en el valor del iFR parece ser una estrategia segura, ya que no se observaron diferencias significativas en los eventos clínicos durante el seguimiento.
Dr. Juan Manuel Ponce.-
MN: 115671
Titulo Original: Deferred revascularization of left main stenosis based on instantaneous wave-free ratio: Long-term clinical outcomes from the PHYNAL registry.
Cita: Benedetti A, et al. IJC 2025. DOI: 10.1016/j.ijcard.2025.133745
