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Hasta ahora, la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) se ha considerado el tratamiento estándar para pacientes con enfermedad coronaria avanzada que afecta múltiples vasos o el tronco principal de la arteria coronaria izquierda. Numerosos estudios y las guías médicas actuales respaldan esta elección, siempre y cuando el paciente no tenga un riesgo quirúrgico elevado.
¿Puede la angioplastia ser igual de efectiva?
Sin embargo, nuevas evidencias sugieren que la angioplastia transluminal coronaria (ATC) podría no ser inferior a la cirugía, especialmente cuando se realiza con las técnicas más avanzadas. La evolución de los stents liberadores de fármacos (DES) y el uso de herramientas como el ultrasonido intravascular (IVUS) y la guía por fisiología (FFR) han mejorado significativamente los resultados de la ATC.
Con estos avances en mente, un equipo del Samsung Medical Center en Corea, liderado por Sang Yoon Lee, se propuso reevaluar la comparación entre CRM y ATC. Su objetivo era determinar si la ATC, cuando se optimiza con métodos de imagen intravascular, podía ofrecer resultados clínicos similares a los de la cirugía.
Análisis de un estudio clave
Para su análisis, los investigadores revisaron datos de casi 7,000 pacientes con enfermedad coronaria compleja de tres estudios diferentes. El objetivo principal era comparar la ocurrencia de un evento combinado: muerte, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular (ACV).
Los pacientes se dividieron en tres grupos:
- ATC guiada por angiografía convencional (987 pacientes).
- ATC optimizada con imágenes endovasculares (848 pacientes).
- CRM (5,127 pacientes).
Los resultados iniciales mostraron que, en general, la ATC se asoció con más eventos adversos que la cirugía. Sin embargo, el panorama cambió drásticamente al analizar el subgrupo que recibió ATC optimizada. En este grupo, la tasa de eventos adversos fue comparable a la del grupo de cirugía, sin una diferencia estadísticamente significativa. Este hallazgo se confirmó con un análisis adicional que controló otras variables, lo que refuerza la idea de que la angioplastia moderna, guiada por tecnología avanzada, podría ser una alternativa viable a la cirugía.
Conclusión
Este estudio sugiere que, para pacientes con enfermedad coronaria compleja, la angioplastia coronaria optimizada con imágenes endovasculares ofrece resultados clínicos similares a los de la cirugía de revascularización miocárdica.
Dr. Juan Manuel Ponce.-
MN: 115671
Titulo Original: Intravascular Imaging-Guided PCI vs Coronary Artery Bypass Grafting for Left Main or 3-Vessel Disease.
Cita: Lee SY, et al. JACC Cardiovasc Interv 2025:S1936-8798(25)01773-X. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2025.06.034
