Reemplazo Valvular Aórtico Transcateter en pacientes de bajo riesgo quirúrgico… Nuevos resultados.

Reemplazo valvular aórtico percutáneo con una válvula balón expandible en pacientes de bajo riesgoComo se sabe, entre los pacientes con estenosis aórtica que tienen un riesgo intermedio o alto de muerte con cirugía, los resultados principales son similares con el reemplazo valvular aórtico transcateter (TAVR) y el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. En este estudio se compararon los dos procedimientos en pacientes con bajo riesgo. Los pacientes con Estenosis Aortica Grave y bajo riesgo quirúrgico, fueron aleatorizados a TAVR con válvula balón expandible vía femoral o a cirugía. El punto final primario fue un compuesto de muerte, accidente cerebrovascular o rehospitalización a 1 año. Tanto las pruebas de no inferioridad (con un margen preespecificado de 6 puntos porcentuales) como las de superioridad se realizaron en la población tratada.Se incluyeron 1000 pacientes de 71. La edad media de los pacientes fue de 73 años y la puntuación media de riesgo de la Society of Thoracic Surgeons fue del 1,9% (con puntuaciones que oscilan entre 0 y 100% y las puntuaciones más altas indican un mayor riesgo de muerte en los 30 días posteriores al procedimiento). La estimación de Kaplan-Meier de la tasa del punto final primario compuesto a 1 año fue significativamente más baja en el grupo de TAVR que en el grupo de cirugía (8,5% vs. 15,1%; diferencia absoluta, −6,6 puntos porcentuales; intervalo de confianza del 95% [ IC], −10.8 a −2.5; P <0.001 para no inferioridad; índice de riesgo, 0.54; IC 95%, 0.37 a 0.79; P = 0.001 para superioridad). A los 30 días, la TAVR produjo una tasa de ictus más baja que la cirugía (P = 0.02) y una tasa de muerte o ictus más baja (P = 0.01) y fibrilación auricular de inicio reciente (P <0.001). El TAVR también dio como resultado un índice de hospitalización más corto que la cirugía (P <0,001) y un menor riesgo de un mal resultado del tratamiento (muerte o un bajo puntaje del Cuestionario de cardiomiopatía de Kansas City) a los 30 días (P <0,001). No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a complicaciones vasculares mayores, nuevas inserciones permanentes de marcapasos o regurgitación paravalvular moderada o grave.En el presente estudio, los pacientes con estenosis aórtica grave que tenían un riesgo quirúrgico bajo, la tasa de muerte compuesta, accidente cerebrovascular o reingreso hospitalario a 1 año fue significativamente menor con la TAVR que con la cirugía.

Dr. Juan Manuel Ponce.
MN: 115671

Titulo Original: Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. March 17, 2019. DOI:10.1056/NEJMoa1814052